Mission de novembre 2009

Une mission s'est rendue au dispensaire de Marotsiriry en novembre 2009.

Un seul médecin (Philippe) y participait. Il était accompagné de Madeleine et Naïla, infirmières, et de dentistes de l'association "Sourires d'enfants".

Le travail a été très intense, comme d'habitude, avec de nombreux malades, et les pathologies habituelles, avec cependant une moindre fréquence du paludisme, période sèche oblige.

Cependant, la morosité est de mise, devant l'accueil réservé à l'équipe par les Soeurs de la Sagesse. En effet, le logement fut plus que sommaire, avec insuffisamment de moustiquaires pour tout le monde, des matelas au sol, et des soeurs absentes des soins, laissant Philippe gérer seul les consultations et la pharmacie !

Il nous est difficile de travailler sereinement dans ces conditions, d'autant que notre présence est avant tout pour prodiguer des soins et un enseignement de l'hygiène aux populations locales.

L'appui du personnel du dispensaire est indispensable, et sa "désimplication" fait que notre avenir à Marotsiriry nous parait bien sombre !
Nous avons donc décidé de travailler sur Brickaville en mai 2010, où j'ai déjà effectué une mission en août 2009, et où le père Jean Jagu, cousin de notre dentiste Dominique accepte avec un grand plaisir de nous accueillir !
Nous souhaiterions établir à Brickaville un centre de soins spécialisés, avec quelques spécialistes (cardiologue, pédiatre, dermatologue, gynécologue), les généralistes tournant dans les centres de santé avoisinants au cours de missions de 2 à 3 jours pour soigner et adresser les patients à nos confrères spécialistes.
De plus, nous profiterions de notre mission pour échanger nos expériences avec nos confrères malgaches.

Dr Pierre FOURNIER

Décembre 2009

Mission d'août 2009

Nous sommes retournés à Madagascar en août.

Le dispensaire privé de Marotsiriry ne pouvant nous accueillir, nous avons travaillé à l'hôpital public de Brickaville.

Brickaville (Ampasimanolotra) est situé sur la côte Est de Madagascar, à 100 kilomètres au sud de Tamatave, et doit son nom à Charles Bricka, chef des travaux publics à l’époque de la colonisation française.

La population, essentiellement jeune, s’établit aux environs de 30 000 personnes.  La fermeture de la distillerie, principale activité régionale, a plongé la ville dans une pauvreté accrue .

Nous y avons beaucoup travaillé, dans des conditions d'hygiène déplorables ! Il existe une indifférence profonde du personnel soignant : 4 jours ont été nécessaires pour obtenir le lavage de la table d'examen et du sol avec la Javel que nous avions amenée !

Aucune règle d'hygiène, aucune mesure de prévention ne sont appliquées !

Vous pourrez lire notre compte-rendu complet dans "Nos missions".

Ce séjour fut cependant l'occasion de rencontres extraordinaires :

Billet d'humeur

Depuis le 1er janvier 2009, il est interdit de collecter et d'utiliser à des fins humanitaires les médicaments non utilisés. Ces derniers doivent être détruits par le circuit CYCLAMED.

Pour les associations humanitaires , il s'agit d'un coup très dur porté à leur action.

Pour les pauvres en détresse sanitaire, c'est un véritable drame qui se joue !

Les pays que nous aidons sont en "perfusion sanitaire" constante.

L'apport, par des associations humanitaires médicales comme la nôtre, de médicaments que nous récoltions et acheminions tout au long de l'année, avec des contrôles drastiques, permettait de soigner gratuitement au cours de nos consultations les nombreux défavorisés que nous examinions.

Comment traiter désormais les pathologies rencontrées ? Comment procéder aux extractions dentaires sans anesthésie ni antalgiques ?

D'un côté, on va détruire des quantités incroyables de médicaments non utilisés, et de l'autre, nous allons demander aux pouvoirs publics des subventions pour acheter les mêmes médicaments ! Ubu Roi !

Les petites associations devront donc consacrer une grande partie de leur budget à ces achats, et débourser bien plus que ce qu'elles recevront en argent public. Au final, ce sont les pauvres qui verront s'amenuiser leurs aides comme peau de chagrin !

Messieurs les technocrates, qui n'avez de la pauvreté que la vision "par le petit bout de la lorgnette", il est temps de faire preuve d'humanité et de modifier ces textes qui mettent en péril les missions de professionnels de santé dévoués aux plus démunis du monde entier !

                                                      Avril 2009

Dr Pierre FOURNIER

                                                                               Président de SAHAMBALA 28

COMPTE-RENDU DE LA MISSION A MAROTSIRIRY

MAI 2008

Le dispensaire de Marotsiriry se trouve à 300 kilomètres au Sud de Toamasina, sur la côte Est de Madagascar, le long du canal des Pangalanes.

Il est situé en brousse, à 18 kilomètres de Mahanoro, à l'intérieur des

Nous rejoignons ce dispensaire depuis Antananarivo par taxi brousse jusqu'à Mahanoro, puis par camion 4x4. Le trajet dure presque 12 heures, mais les derniers kilomètres de piste nous prendrons 1 heure 1/2.

L’objectif de notre mission était de développer 2 axes, médical et socio-sanitaire, la conjonction des 2 créant une entité : l’hygiène.

Nous devions nous appuyer :

• pour le versant médical sur la traduction et l’expérience professionnelle de Sœur Joséphine, infirmière diplômée et responsable du CSB 1 de Marotsiriry (Centre de Santé de Base 1);

• et pour le recueil des données socio-sanitaires sur nos constatations et l’aide des chefs de villages.

 

Si la partie médicale s’est déroulée sans problème, en revanche, l’exploration des villages environnants est restée très sommaire et l’exploitation des données recueillies ne pourra être qu’aléatoire.

En effet, l’absence de responsables de villages lors de notre séjour, les renseignements fournis très sujets à caution, et l’aspect chronophage des consultations ne nous ont pas permis de recueillir des éléments d’une fiabilité totale.

1. L’axe médical

   1.1 Les consultations médicales.

2 médecins généralistes ont effectué les consultations, aidés par sœur Joséphine qui traduisait et nous délivrait des conseils précieux liés à son expérience de terrain.

Nous avons assuré 373 consultations en 9 jours de travail effectif, réparties comme suit :

• Adultes :          219                           

• Enfants :          154

• Femmes :          210

• Hommes :          163

 

Les principales pathologies rencontrées s’énumèrent ainsi :

• Parasitoses :               121

• Infections respiratoires :  83

• IST :                        21

Les remarques suivantes peuvent être effectuées :

• Importance des affections respiratoires due à la période "froide" de l’année ;

• Elles touchent en priorité les enfants de moins de 5 ans ;

• Les parasitoses sont très probablement minorées, chaque recherche microscopique demandée s’étant avérée positive ;

• Les poly-parasitoses sont excessivement fréquentes ;

• La compétence de Sœur Florentine au laboratoire nous a permis de diagnostiquer de nombreuses parasitoses digestives, confirmant la prédominance de la bilharziose digestive à Schistosoma Mansoni;

• L’utilisation du test de Diagnostic Rapide de Paludisme a aidé l’équipe dans ses décisions diagnostiques ;

•  L’équipe s’est montrée déterminée et soudée.

1.2           La pharmacie.

Aucun problème ne s’est posé à l’équipe soignante concernant la pharmacie.

Les médicaments étaient présents en nombre lors de notre arrivée.

Annie, infirmière et Nathalie se sont engagées dans un rangement efficace, avec :

·        création de rayonnages accueillant les différentes classes médicamenteuses ;

·         lecture des péremptions et élimination des médicaments périmés ;

·        tri des médicaments inutiles pour envoi à l’hôpital

(Toamasina ? Vatomandry ?) ;

·        information permanente aux médecins sur la présence des médicaments prescrits, avec demande d’orientation vers des molécules similaires en cas de « pénurie ».

Certaines molécules ont manqué à l’équipe.

Une liste a été rédigée, et nous pensons pouvoir fournir le dispensaire au cours de l’année.

Dresser une liste mise à jour régulièrement par les Sœurs semble du domaine utopique, leur travail infirmier et leurs obligations religieuses ne leur laissant pas cette possibilité.

Il parait plus adéquat de fournir régulièrement le dispensaire en molécules indispensables (nos constatations vont principalement vers les antibiotiques et les antalgiques), et d’envoyer ponctuellement des médicaments de prescription plus anecdotique, mais utile.

Il serait également nécessaire de compléter les boîtes de façon à éviter leur stockage  avec seulement quelques comprimés à l’intérieur…

Nos "pharmaciennes"

1.3           Le matériel médical.

Nous avons été confrontés à quelques actes de petite chirurgie, ou de soins infirmiers élaborés.

Le matériel était en quantité suffisante, et en adéquation avec nos pratiques.

Cependant, il ne faut pas relâcher notre effort dans ces fournitures, de peur de voir s’installer une carence préjudiciable à la bonne qualité des soins.

1.4           Le laboratoire.

La présence de Sœur Florentine au laboratoire aura été d’une grande utilité.

Elle a mis en évidence de nombreuses parasitoses et IST permettant des  traitements adaptés.

Il est néanmoins nécessaire de l’approvisionner régulièrement en colorants et lames.

1.5   Les chirurgiens-dentistes

Le Dr Dominique JAGU participe depuis de nombreuses années à des missions humanitaires à MADAGASCAR.

Il prodigue des soins dentaires de première nécessité, et notamment des extractions dentaires. Il est aidé par son épouse, Catherine.

Lors de cette mission, Dominique aidé de Célestin a consulté 511 patients et extrait 1673 dents !

Certaines pathologies ont été détectées : ostéosarcome, tumeur du palais, fente palatine. De nombreuses infections sont mises en évidence, avec présence de kystes radiculaires.

Dominique Jagu

2. L’axe socio-sanitaire

Il représentait le deuxième versant de notre mission.

Cependant, il a été très difficile à l’équipe soignante de le réaliser comme souhaité.

A cela, plusieurs causes :

• Pas de traducteurs disponibles ;

• Manque de personnel pouvant se détacher du soin pour effectuer les recherches ;

• Part trop importante du soin dans le temps de vie ;

• Absence de chefs de village pouvant être le relais entre l’équipe soignante et le versant administratif des villages ;

• Données très aléatoires de l’état civil des habitants des différents villages,  notamment du nombre de naissances et de décès, voire même des âges des enfants !

Cependant, nous avons pu récolter quelques informations qui permettent d’avoir une vision globale de la situation socio-sanitaire du secteur de Marotsiriry.

         2.1 : Rencontre avec le Médecin inspecteur.

Lors de cette rencontre, nous apprenons que :

• Le secteur de Mahanoro compte 245 000 personnes ;

• Il dispose de 5 médecins : 1 médecin inspecteur, 1 médecin du service d’urgence de l’hôpital de Mahanoro et 3 médecins de CSB 2 ;

• A ces 5 médecins s’ajoutent 4 médecins généralistes installés à Mahanoro ;

• Il n’existe pas de médecins spécialistes à Mahanoro ;

• Un cabinet radiologique est actuellement en impossibilité de fonctionnement (manque de pièces) ;

• Les consultations de spécialistes sont adressées à l’hôpital de Vatomandry où peuvent être effectués des actes chirurgicaux (lesquels ? compétences du chirurgien ?) ;

• Des données sont collectées régulièrement sur les différents pathologies, notamment les parasitoses digestives, le paludisme, les affections respiratoires ;

• Seuls 40% des CSB2 ont un médecin... ;

• 60% des CSB1 n’ont pas de personnel qualifié ;

• Presque 20% des CSB 1 ne dispose d’aucun personnel !

   2.2 : Rencontre avec le médecin du CSB 2 de Betsizaraina.

• Notre consœur est en poste depuis 13 mois et pour une durée indéterminée ;

• Elle effectue en moyenne 10 consultations quotidiennes ;

• Elle ne semble pas pratiquer d’accouchements (rôle des matrones de village) ;

• La dotation en pharmacie paraît très sommaire, mais notre consœur nous assure qu’elle n’a pas connu de rupture de stock ;

• Elle consacre une grande partie de son activité à participer à des formations, et à élaborer des graphiques de surveillance épidémiologique (infections respiratoires, paludisme, diarrhée…) transmis ensuite au médecin inspecteur ;

• Nous n’avons pas eu connaissance de missions humanitaires ayant travaillé au sein de ce CSB 2 ;

• Elle souhaiterait une participation effective d’un médecin au CSB2 lors des futures missions.

   2.3 : Situation sanitaire du district.

Le CSB 1 de Marotsiriry et le CSB 2 de Betsizaraina représentent les deux seuls pôles médico-sanitaires du secteur.

Les demandes d’hospitalisation sont adressées à l’hôpital de Mahanoro, puis transférées à Vatomandry ou Toamasina.

Les patients se rendent à  Mahanoro au mieux par taxi brousse 4x4 du fait de la dégradation importante des 18 km de piste.

La liaison entre Mahanoro et Vatomandry est assurée ensuite par taxi-brousse.

Il est indéniable que les transferts vers les hôpitaux les plus proches relèvent du domaine de l’utopie, en regard des conditions socio-économiques des habitants du secteur.

Un énorme effort médico-social est cependant réalisé par les Sœurs, et le CSB 1 de Marotsiriry jouit d’une excellente réputation.

2.4 : Environnement socio-sanitaire.

Les parasitoses représentent un véritable fléau. Ce sont les pathologies les plus importantes diagnostiquées et traitées.

Plusieurs éléments contribuent à cette endémie :

• Le faible niveau socio-économique ;

• L’absence d’éducation élémentaire de l’hygiène ;

• L’absence de point d’eau salubre ;

• Le péril fécal ;

La prévention systématisée encore trop insuffisante.

Notre visite dans le village d’Ambodivolobe (le long du fleuve Mangoro) en est l’illustration parfaite :

• Village mal entretenu ;

• Enfants jouant dans l’eau stagnante ;

• Habitants sales (la misère n’entre pas ici en ligne de compte, mais seulement l’absence d’hygiène, ou d’éducation) ;

• Absence de point d’eau salubre, l’eau étant puisée en bas du village, point d’eau dans lequel nous avons vu également des enfants jouer ;

• Une latrine commune en état de fonctionnement (constatation de visu…) mais d’accès malaisé et sans entretien ;

• Lavage des éléments de cuisine et jeux des enfants sur les berges du fleuve où la vitesse de l’eau est faible ;

• Péril fécal présent partout !

   2.5 Environnement économique.

Actuellement, la récolte de riz permet une stabilisation des cours (1 000 Aryary le kg).

Il ne semble pas exister de famine, mais la malnutrition est toujours aussi présente, touchant principalement les enfants de plus de 24 mois.

Lors de la journée de vaccination, nous avons constaté que seulement 12 enfants sur 80 avant 2 ans présentaient un retard pondéral.

   3. Perspectives et projets des futures missions

   3.1 Modélisation d’un village.

Une idée très intéressante a été émise par Célestin, dentiste exerçant à Toamasina et qui accompagne nos équipes lors de leur venue. Elle consisterait à sélectionner un village, à le « modéliser » par une éducation rigoureuse des règles d’hygiène de base, le but étant de convaincre les autres villages du bien fondé de ce projet avec  une diminution des parasitoses et des maladies liées au péril fécal et au manque d’hygiène.

Certes, cette action doit s’inscrire dans la durée, les résultats attendus ne seront pas immédiats, mais l’hygiène décente de nos pays occidentaux n’est-elle pas, elle aussi, relativement jeune ?

         3.2 Soins et éducation.

Il est impossible à l’équipe soignante de prodiguer des soins tout en consacrant une partie de son temps à l’éducation de l’hygiène. En effet, cette dernière nécessite des déplacements dans les villages, avec l’aide de traducteurs, une présence durable et renouvelée, véritable travail de fourmi difficilement réalisable en même temps que la dispensation des soins.

Cependant, elle est indispensable et véritablement complémentaire de l’action médicale.

Elle ne nécessite pas forcément des compétences médicales, mais surtout un pouvoir de persuasion et une grande patience !....

Il est indéniable que cette mission est une réussite :

• Sur le plan médical, nous avons rencontré des pathologies différentes de celles des missions précédentes;

• Sur le plan relationnel, elle a permis au groupe de se souder et d’apprécier nos différences, tout en respectant les convictions et les choix de chacun ;

• Sur le plan humain, elle fut d’une grande richesse, notamment pour les membres « novices » ;

• Des énergies nouvelles se sont révélées devant l’immense tâche à accomplir !

Je ne peux que souhaiter que ces missions se pérennisent et que ce formidable élan ne se démente jamais !

                                                                                             Dr Pierre Fournier

                                                                                              Mai 2008

COMPTE-RENDU DE LA MISSION A MAROTSIRIRY

MAI 2009